Document officiel HAS
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Accéder au document1. Contexte et définition des TND
Publiée en 2020 par la HAS, cette recommandation s'inscrit dans la stratégie nationale pour l'autisme et les TND. Elle vise à réduire l'errance diagnostique et à garantir l'accès aux interventions précoces.
Les Troubles du Neuro-Développement (TND) regroupent un ensemble de troubles qui apparaissent durant le développement et affectent le fonctionnement cognitif, moteur, langagier ou social.
Les différents TND
- TSA : Trouble du Spectre de l'Autisme
- TDAH : Trouble Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité
- Troubles DYS : dyslexie, dyspraxie, dyscalculie, dysphasie...
- Déficience intellectuelle
- Troubles de la communication
Objectif principal : Permettre un repérage précoce des signes de TND et garantir l'accès à un parcours de bilan coordonné et aux interventions adaptées, sans attendre un diagnostic formel.
2. Repérage précoce
Le repérage précoce est essentiel car l'intervention pendant les premières années de vie, période de plasticité cérébrale maximale, optimise les chances de développement.
Acteurs du repérage
- Parents : premiers observateurs du développement
- Médecins : généralistes, pédiatres, médecins de PMI
- Professionnels de la petite enfance : crèches, assistantes maternelles
- Enseignants et professionnels de l'Éducation nationale
- Paramédicaux : orthophonistes, psychomotriciens
Signes d'alerte à repérer
- Développement moteur : retard, maladresse, hypo/hypertonie
- Langage : retard, difficultés de compréhension
- Interactions sociales : contact visuel, réponse au prénom
- Attention : difficultés de concentration, agitation
- Comportements : stéréotypies, rigidités, sensorialité atypique
Point clé : L'inquiétude parentale doit toujours être prise en compte. Les parents sont les meilleurs observateurs du développement de leur enfant.
3. Parcours de bilan
La recommandation structure le parcours en plusieurs niveaux :
Niveau 1 : Médecin de première ligne
- Repérage des signes d'alerte
- Élimination d'une cause somatique (audition, vision...)
- Prescription du bilan initial
- Orientation vers la PCO si écart significatif de développement
Niveau 2 : Plateforme de Coordination (PCO)
- Coordination du parcours de bilan
- Bilans pluridisciplinaires (orthophonie, psychomotricité, psychologie...)
- Mise en place des interventions précoces
- Accompagnement des familles
Niveau 3 : Équipes spécialisées
- Diagnostic complexe (CRA, neuropédiatres, centres de référence)
- Bilans génétiques et métaboliques si indiqués
- Prise en charge des situations complexes
4. Interventions précoces
Les interventions doivent débuter dès le repérage, sans attendre le diagnostic formel :
Principes des interventions
- Précocité : le plus tôt possible, dès la suspicion
- Intensité : suffisante pour avoir un impact
- Individualisation : adaptée au profil de l'enfant
- Implication parentale : guidance et formation
- Coordination : entre tous les intervenants
Types d'interventions
- Orthophonie : communication et langage
- Psychomotricité : développement moteur et sensoriel
- Ergothérapie : autonomie et habiletés
- Psychologie : évaluation, accompagnement familial
- Éducation spécialisée : développement global
Forfait intervention précoce
Le forfait intervention précoce permet le financement des bilans et interventions par des professionnels libéraux conventionnés, sans reste à charge pour les familles, pendant la période de bilan (jusqu'à 18 mois).
5. Organisation du parcours
Rôle de la PCO TND
- Accueil des familles et information
- Coordination du parcours de bilan
- Mise en réseau des professionnels
- Gestion du forfait intervention précoce
- Orientation vers les structures adaptées
Délais recommandés
- Première consultation PCO : moins de 15 jours
- Début des interventions : moins de 3 mois
- Bilan complet : moins de 6 mois
Articulation avec la MDPH : Le parcours PCO permet d'engager des interventions avant la notification MDPH. Les dossiers MDPH peuvent être préparés pendant le parcours de bilan si des droits sont nécessaires.
6. RBPP liées
Cette recommandation est complétée par plusieurs autres RBPP :
L'IA au service du repérage TND
L'intelligence artificielle peut faciliter le repérage précoce : outils d'aide au screening pour les professionnels de première ligne, suivi du parcours de bilan, coordination des rendez-vous et bilans, ou encore synthèse des observations pour les équipes.