Document officiel HAS
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Accéder au document1. Contexte et enjeux
Publiée en 2021 par la HAS, cette recommandation actualise les connaissances sur la prévention des chutes. Les chutes représentent un enjeu majeur de santé publique pour les personnes âgées.
Chaque année, environ 1 personne sur 3 de plus de 65 ans chute au moins une fois. Les chutes sont la première cause de mortalité accidentelle chez les personnes âgées et une cause majeure de perte d'autonomie.
Objectif principal : Réduire l'incidence des chutes et leurs conséquences par une stratégie de prévention multifactorielle, combinant repérage précoce, évaluation des risques et interventions adaptées.
2. Facteurs de risque
Facteurs intrinsèques
- Âge avancé (risque croissant après 75 ans)
- Antécédents de chutes
- Troubles de la marche et de l'équilibre
- Faiblesse musculaire
- Troubles visuels
- Troubles cognitifs
- Médicaments (psychotropes, antihypertenseurs...)
Facteurs extrinsèques
- Obstacles au sol (tapis, fils)
- Éclairage insuffisant
- Sols glissants
- Absence de barres d'appui
- Chaussures inadaptées
- Mobilier instable
Point clé : La chute est rarement due à une seule cause. C'est souvent la combinaison de plusieurs facteurs qui provoque la chute. Une approche multifactorielle est donc nécessaire.
3. Repérage et évaluation
Questions de repérage
- Êtes-vous tombé dans les 12 derniers mois ?
- Avez-vous des difficultés pour marcher ou vous équilibrer ?
- Avez-vous peur de tomber ?
Tests d'évaluation
- Test Timed Up and Go (TUG)
- Test d'appui unipodal
- Test de la vitesse de marche
- Échelle de Berg (équilibre)
Évaluation environnementale
- Visite du domicile ou de la chambre
- Identification des zones à risque
- Évaluation de l'éclairage
- Vérification des aides techniques
4. Interventions préventives
Activité physique adaptée
- Exercices d'équilibre (tai-chi, yoga adapté)
- Renforcement musculaire
- Programmes supervisés ou collectifs
- Régularité : au moins 2 fois par semaine
Adaptation de l'environnement
- Barres d'appui (WC, douche, couloirs)
- Éclairage suffisant et veilleuses
- Sol antidérapant
- Rangement des obstacles
- Hauteur adaptée du lit et des sièges
Révision des médicaments
- Réévaluation des psychotropes
- Attention aux interactions
- Surveillance de l'hypotension orthostatique
- Déprescription quand possible
Autres interventions
- Correction visuelle
- Chaussures adaptées
- Aides à la marche (canne, déambulateur)
- Prévention de la dénutrition
5. Après une chute
Évaluation post-chute
- Recherche des causes de la chute
- Bilan des conséquences physiques
- Évaluation de l'impact psychologique
- Mise en place d'actions correctives
Syndrome post-chute
Le syndrome post-chute associe peur de tomber, restriction des activités et perte de confiance. Il peut conduire à un cercle vicieux de déconditionnement et majorer le risque de nouvelles chutes.
Rééducation
- Kinésithérapie de rééducation à la marche
- Travail de l'équilibre
- Réassurance et reprise de confiance
- Apprentissage du relevé du sol
Lien avec l'évaluation HAS : La prévention des chutes est évaluée dans le référentiel HAS au chapitre 2. Les indicateurs incluent l'évaluation du risque, les actions préventives et le suivi des chutes.
6. RBPP liées
Cette recommandation est complétée par plusieurs autres RBPP :
L'IA au service de la prévention des chutes
L'intelligence artificielle peut contribuer à la prévention : analyse prédictive du risque de chute, détection automatique des chutes, suivi des facteurs de risque, ou encore personnalisation des programmes d'exercices préventifs.