Document officiel HAS
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Accéder au document1. Contexte et compréhension
Publiée en 2009 par l'ANESM, cette recommandation répond à l'augmentation du nombre de personnes atteintes de troubles cognitifs accueillies en ESMS. Elle propose un accompagnement adapté, respectueux de la personne malgré les troubles.
La maladie d'Alzheimer et les maladies apparentées (démences vasculaires, à corps de Lewy, fronto-temporales...) touchent plus d'un million de personnes en France. Les ESMS accueillent une part croissante de ces personnes.
Objectif principal : Proposer aux professionnels un cadre d'accompagnement adapté aux spécificités des maladies neurodégénératives, centré sur la personne et non sur la maladie.
2. Principes d'accompagnement
Regard sur la personne
- Voir la personne avant la maladie
- Reconnaître les capacités préservées
- Respecter l'histoire de vie et l'identité
- Maintenir la dignité en toutes circonstances
Approche centrée sur la personne
- Projet personnalisé évolutif
- Prise en compte des préférences et habitudes
- Rythme adapté aux capacités du moment
- Écoute des expressions verbales et non verbales
Point clé : La personne reste un sujet, avec des émotions, des désirs et une sensibilité, même lorsque les capacités cognitives sont altérées. L'accompagnement doit maintenir le lien et le sens.
3. Communication et relation
Adapter la communication
- Se mettre à la hauteur et établir le contact visuel
- Utiliser des phrases courtes et simples
- Laisser le temps de comprendre et de répondre
- Éviter les situations de mise en échec
- Reformuler sans corriger
Communication non verbale
- Attention au ton de la voix et aux expressions
- Toucher rassurant et respectueux
- Observation des réactions corporelles
- Posture ouverte et bienveillante
Maintenir le lien
- Appeler la personne par son nom/prénom selon sa préférence
- Faire référence à l'histoire de vie
- Photos et objets familiers
- Impliquer la famille dans l'accompagnement
4. Troubles du comportement
Les troubles du comportement sont fréquents et peuvent avoir de multiples causes :
Comprendre avant d'agir
- Rechercher une cause somatique (douleur, infection, constipation...)
- Identifier les facteurs déclenchants
- Analyser l'environnement et les stimulations
- Considérer le comportement comme une communication
Réponses non médicamenteuses
- Approches sensorielles : Snoezelen, musique, aromathérapie
- Activités adaptées et valorisantes
- Adaptation de l'environnement
- Techniques de communication apaisantes
- Validation des émotions
Déambulation
La déambulation ne doit pas être systématiquement empêchée. Elle peut avoir un sens (besoin de mouvement, d'évasion, recherche). Les solutions proposées : espaces de déambulation sécurisés, accompagnement des sorties, activités physiques adaptées.
Point de vigilance : Les traitements psychotropes ne doivent être utilisés qu'en dernier recours, après avoir exploré toutes les approches non médicamenteuses. Ils doivent être régulièrement réévalués.
5. Environnement et organisation
Adaptation des espaces
- Repères visuels clairs et stables
- Signalétique adaptée (pictogrammes, couleurs)
- Éclairage suffisant et non éblouissant
- Réduction des stimulations anxiogènes
- Espaces sécurisés de déambulation
Unités spécialisées
- PASA (Pôle d'Activités et de Soins Adaptés)
- UHR (Unité d'Hébergement Renforcé)
- Unités de vie protégées
- Personnel formé et ratio renforcé
Formation des professionnels
- Formation à la maladie et à ses manifestations
- Techniques de communication adaptée
- Gestion des troubles du comportement
- Soutien psychologique des équipes
6. RBPP liées
Cette recommandation est complétée par plusieurs autres RBPP :
L'IA au service de l'accompagnement Alzheimer
L'intelligence artificielle peut soutenir l'accompagnement : aide au repérage des changements de comportement, création de contenus de réminiscence personnalisés, outils de stimulation cognitive adaptée, ou encore aide à l'analyse des facteurs déclencheurs des troubles.