Document officiel HAS
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Accéder au document1. Contexte et enjeux
Publiée en novembre 2021 par la HAS, cette recommandation actualise les critères diagnostiques de la dénutrition. La dénutrition touche environ 30 à 40% des résidents en EHPAD et représente un enjeu majeur de santé publique.
La dénutrition augmente le risque d'infections, de chutes, d'escarres, allonge les durées d'hospitalisation et aggrave le pronostic des maladies. Sa prévention et sa prise en charge sont essentielles.
Objectif principal : Améliorer le repérage et la prise en charge de la dénutrition chez les personnes âgées, en établissement et à domicile, pour prévenir ses complications et améliorer la qualité de vie.
2. Diagnostic de la dénutrition
Critères phénotypiques (au moins 1)
- Perte de poids >= 5% en 1 mois ou >= 10% en 6 mois
- IMC < 22 kg/m2
- Sarcopénie confirmée
Critères étiologiques (au moins 1)
- Réduction des apports alimentaires >= 50% pendant plus de 1 semaine ou toute réduction pendant plus de 2 semaines
- Malabsorption
- Situation d'agression : pathologie aiguë, hypercatabolisme
Sévérité de la dénutrition
- Dénutrition modérée : perte de poids >= 5% ou IMC < 22
- Dénutrition sévère : perte de poids >= 10% en 1 mois ou >= 15% en 6 mois ou IMC < 20 ou albuminémie < 30 g/L
Point clé : La pesée régulière (au moins mensuelle en EHPAD) est indispensable pour repérer précocement une perte de poids, souvent premier signe de dénutrition.
3. Facteurs de risque
Facteurs liés à la personne
- Troubles de la déglutition
- Problèmes bucco-dentaires
- Dépression et isolement
- Troubles cognitifs
- Dépendance pour l'alimentation
- Régimes restrictifs
- Polymédication
Facteurs liés à l'environnement
- Qualité des repas proposés
- Horaires inadaptés
- Temps insuffisant pour les repas
- Aide inadéquate
- Ambiance du repas
4. Prise en charge nutritionnelle
Stratégie de renutrition
- Alimentation enrichie en première intention
- Compléments nutritionnels oraux (CNO) si insuffisant
- Nutrition entérale si échec ou impossibilité orale
- Nutrition parentérale en dernier recours
Enrichissement de l'alimentation
- Ajout de poudre de lait, crème, beurre
- Œufs, fromage râpé dans les préparations
- Collations entre les repas
- Fractionnement des repas
Objectifs nutritionnels
- Énergie : 30-40 kcal/kg/jour
- Protéines : 1,2 à 1,5 g/kg/jour
- Hydratation : 1,5 L/jour minimum
5. Organisation en ESMS
Dépistage systématique
- Pesée mensuelle minimum
- Surveillance des ingesta
- Évaluation de l'état bucco-dentaire
- Repérage des difficultés à s'alimenter
Commission des menus
- Participation de la diététicienne
- Équilibre nutritionnel des menus
- Qualité gustative et présentation
- Prise en compte des préférences
Conditions du repas
- Temps suffisant accordé aux repas
- Aide adaptée aux besoins
- Installation confortable
- Ambiance conviviale
Lien avec l'évaluation HAS : La prévention de la dénutrition fait partie des indicateurs du référentiel d'évaluation HAS. Le dépistage, la prise en charge et le suivi sont évalués.
6. RBPP liées
Cette recommandation est complétée par plusieurs autres RBPP :
L'IA au service de la nutrition
L'intelligence artificielle peut contribuer à la prévention de la dénutrition : suivi automatisé du poids et des courbes, alertes sur les évolutions préoccupantes, aide à l'élaboration de menus enrichis personnalisés, ou encore surveillance des ingesta.